在进行外板劈除时，截骨时骨折线发生在外板还是内板，取决于内板板的厚度以及劈骨的方向。由于下颌骨外板较内板厚硬，所以在截骨时骨折线往往在内板，劈外板时常常带出部分下颌角。但这种情况发生往往带有随机性，没有可控性；临床上常常无意识的将部分下颌角截除。下颌角截除与下颌骨外板切除术一次成型设计的关键在于如何诱导在内板固定的位置产生骨折线。首先，要把外板完整劈下，前提是A,B两点的边缘骨皮质必须完全切透，否则不是外板劈裂，就是外板劈除线会沿这两点向外延伸。切透A点后，沿与下牙槽神经平行方向从A点处用长裂钻贯穿下颌升支全层，截至C点处，诱导了后期劈骨内板断裂的位置，劈骨时骨凿对准AC连线，使AC连线骨裂线向前下方沿展。再将B点下颌下缘劈断后，使得ACB点连成一体。强调AC连线必须与下牙槽神经平行方向是防止骨折线进入下牙槽神经管。
        在实际操作中，由于视野显露的限制，切断A点无法以垂直方向，只能以30-45度方向操作，必须注意水平截骨线的前缘不超过下颌升支的中点即下颌隆突处。因为下颌隆突与舌侧的下颌小舌，即下牙槽神经进入下颌骨的位置相对应。只要不超过下颌隆突，因为是斜向截骨，再加上下牙槽神经偏舌侧位置，所以不会伤及下牙槽神经。因为下颌下缘的骨皮质较厚，B点的切断，必须是将下颌下缘的骨皮质完全切断，否则无法实现矢状劈开，因为下颌第一磨牙区域，下牙槽神经离骨外板的距离最远，在此点劈骨是较为安全的区域。此点充分离断，方可保证ACB点连成一体。而下颌升支前缘的垂线与齿槽嵴水平线的交点为圆心，1.5cm半径区域外的截骨不会伤及下牙槽神经。为慎重考虑，强调必须在先劈断下颌下缘，下颌升支后缘后，再进行整体外板的劈除，骨凿紧贴外板，向外15度劈骨，比较安全。

关于是否同时切除咬肌的问题，专家认为应该视情况来定，咬肌剥离后，自然萎缩量为5.2 %，加上下颌角区骨质的丢失，会加重咬肌的萎缩程度。对于咬肌非常肥大的病人，切除少量的内层咬肌，有助于面型的改善。而对于咬肌不是非常肥大的病人，不切咬肌，后期恢复外形比较自然。所以患者外形的真正定型，必须是在术后6个月以后。同时，颊脂垫部分摘除术，对于颊脂垫非常肥厚的患者，适当摘除颊脂垫，对面部的塑型恢复是有益的。

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