您现在的位置:中药减肥产品评价及研究思路 [图]
2006-7-5 18：3 来源：互联网 录入：jacot 加入收藏
回溯到30年前，我们更多关心的健康问题是消瘦和营养不良。而在这之后，全球出现了肥胖的问题才逐渐得到重视。我国开展肥胖研究工作较晚，肥胖症的生理和病理机制主要是参考国外的基础研究资料，用于减肥的化学药物主要是由国外直接引进，如安非拉酮、氛氟拉明、西布曲明和赛尼可等。西药减肥的缺点通常是毒副作用较大。最早用过的甲状腺素、苯丙胺、二硝基酚等，都因为严重的副作用而停用。近年来出现的FDA批准的减肥药，氛氟拉明和左旋氛氟拉明也因为大量人群使用后心脏瓣膜的损伤病例数增加，而不得不于1997年9月召回。苯丙胺作为常用的OTC感冒和咳嗽制剂成分，用于减肥作用也使得妇女中的出血性休克增加，于2000年主动撤除。就是认为较为安全的西布曲明，（国内产品为曲美、可秀、奥曲轻）也因为有50例副作用和2例死亡，于2002年3月在意大利短暂停用。虽然现在仍然继续使用，但是对其安全性尚在密切的关注中。正是因为西药的这些副作用，使得人们对药物减肥产生惧怕，而愿意采用机械物理方式，或者针灸和传统中药来减肥。
中药用于肥胖症的治疗，有许多单味中药和方剂可以应用。如大家熟悉的大黄、蕃泻叶、荷叶、决明子等。中药方剂的采用可以针对肥胖症进行辨证，根据辨证的结果，选择一定的适合方药，进行加减，辨证论治，针对不同的个体采用不同的方药进行治疗，这适合于中医临床医生的个体治疗。也有一些商家根据中医临床应用中显示出较好疗效的方剂开发成减肥产品销售于市场。因为中药的减肥疗效往往没有化学药物来得快，一些急功近利的商家为了短暂的利益，在中药制剂中掺入了西药，如氛氟拉明、西布曲明等。甚至掺入速尿、安非拉酮、甲状腺素，使得这些标为中药的产品也产生了严重的副作用。也有导致患者死亡的报道，败坏了中药的声誉。中药减肥产品商家应该自律，维护中药减肥产品的声誉，投入更多的资金来研究安全有效的纯中药减肥产品。
曾经由中药企业生产并销售的减肥中药主要有消胖美、轻身降脂乐、减肥灵、减肥丸、七消丸、轻身降脂冲剂和天雁减肥茶等。后来中药减肥产品主要是作为食品进行申报，以中药新药的方式申报的产品较少。从减肥中药产品来看，能做到经久不衰的几乎没有，所以，企业多不愿意在这类药物中加大基础研究的投入，只希望做短平快的产品。很多减肥食品，就如上段所述，掺入了减肥西药。和西药已经没有多少区别，湮没了中药的减肥效果。从过去的纯中药减肥产品来看，减肥的思路比较单一，主要是泻法，最常用的中药有大黄、蕃泻叶、荷叶等。减肥患者使用任何一种中药新药，几乎都离不开泻下通便法。仅用泻下的方法，只是在短时间内脱水，使身体在最初阶段有个明显的减重作用，体内脂肪并没有太多的降低，而且，脱去的水分很容易恢复，体重反弹快。另外，泻下作用有可能损害体质，降低机体的基础代谢率，使体重反弹后，比过去的体重增加更快，许多减肥者使用这类减肥药后，不仅反弹，而且，比原体重增加了许多。这也是许多减肥者的困惑，从而对减肥药失去信心，敬而远之。
化学药物减肥主流是食欲抑制剂，过去流行的药物有安非拉酮和氛氟拉明。安非拉酮属精神药物，有成瘾性和较大的毒副作用而被禁用。氛氟拉明也因为严重的心脏瓣膜毒性而被FDA撤回。现在，市场上流行的主要是盐酸西布曲明，该药在1998年在美国上市后，我国在1999年引进，很快占领了一部分减肥市场。另一个是肠道脂肪酶抑制剂－—赛尼可，由罗氏公司开发的非中枢类减肥药。化学药物虽然在一定时期内起到帮助减肥的作用，但是，副作用大仍然是一个问题。单纯的食欲抑制机理作用药物也不能保证在减体重不反弹，因为影响体重的一个重要因素是基础代谢率。年轻人的基础代谢率高，总体来讲比中老年人肥胖发生率要低。而随着年龄的增加，基础代谢率逐渐降低，肥胖发生率较高。仅仅单一途径的抑制食欲会导致基础代谢率的适应性降低。停药后，如果恢复过去正常摄食量就有可能导致体重的反弹，并且可能比减肥前体重更高。
成功的减肥包括体重的下降和体重的维护。正常人通常体重的变化是维持在一定的范围内的，随着年龄的变化略有变化，但这种变化不会太大。有些减肥者，降低体重并不太难，但往往是减下来的体重很难维护，常常很快就反弹回去。好的减肥药应该是既能减体重，又能维护减下来的体重不反弹。化学药物作用途径单一，主要是抑制食欲，虽然有些药能达到短时间内的减肥效果，但维持体重不反弹的减肥药还是没有。长期吃这些毒副作用大的减肥药又对身体产生其它的危害，不能像降压药和降脂药那样长期服用。
肥胖的致病因素是多方面的，有遗传因素，也有后天的环境因素。单一机理的西药并不能很好的解决肥胖的问题。中药复方由多味中药构成，有数百种活性成分，发挥多途径、多靶点、协同作用的功效，适合用于肥胖疾病的治疗及保健应用。所以，开发纯中药的减肥产品意义重大。笔者根据本人在减肥中药研究的成功经验和临床实践，得出这样的观点，减肥中药研究新思路应该放弃过去的泻下方式，而采用具有食欲抑制作用的中药结合补益中药，来达到瘦身和增加基础代谢率的效果，这样既可以减体重，又可以增强体质，增加基础代谢率，增加身体对能量的消耗，使身体不再因为热量摄入过多而以脂肪的方式储存于体内，维护体重平衡在正常的设定点上（SetPoint）。
从中药中寻找食欲抑制作用药物是中药减肥重要途径之一。研究思路为可以依据国外对对食欲调节机制的研究，确定一些可用的药理模型，对中药进行筛选，影响食欲的生理、生化因素很多。如肥胖基因Leptin、解偶联蛋白UCP、神经肽Y、胆囊收缩素CCK，大麻素受体1阻断剂（cannabinoidreceptor 1，CBR1）等。以胆囊收缩素（Cholecystokinin，CCK）为例，
CCK是最早发现的胃肠道激素之一。CCK主要作用为收缩胆囊、增加胆汁分泌、促进胰腺分泌等。近年来又证实餐后的饱腹感来源于体内的CCK的分泌，许多动物实验也证实，注射外源性CCK能抑制食欲。CCK的饱食作用主要是通过大脑中的CCKA受体产生饱食信号而中断摄食。因此寻找拟CCK化学成分是开发此类新药的方向。一些著名的制药公司如葛兰素就有一些研究中的CCKA受体激动剂药物。我们在研究利胆中药时，发现许多利胆中药具有CCK相似的生理活性作用，通过筛选，发现栀子、茵陈等具有较好的食欲抑制作用，后来被应用于我们中药减肥配方中使用。
化学药物的优势在于药理作用机理清楚，疗效确切，但是，作用途径单一。肥胖是多致病因素产生，单一减肥途径很难解决这样一种多因素疾病。这也就是为什么至今没有一个公认的好的减肥药物存在。中药中的某些单一成分在治疗上通常略比化学药物逊色，但复方用药就能起到协同增效作用。在肥胖治疗领域，中药应该比西药更有前途。所以，我们预测即使最近可能被FDA批准上市的大麻素受体1阻断剂Rimonabant来讲，也未必就能真正解决肥胖的治疗问题。笔者坚信好的中药复方才是安全有效的、可信赖的减肥产品。我们应该不断研究和改进有效中药配方，直至达到最佳的减肥效果。笔者所研制的芙美营养液就是在中药食欲抑制的基础上，增加补肾、活血药，既限制了热量的过多摄入，又增加了能量的消耗，从而达到良好的减肥目的。
研究中药减肥药物，可以根据自己的知识优势研究出配伍精良的减肥中药复方。在研究中可以依据中医理论，更重要的是了解肥胖基础研究领域的最新成果。根据肥胖的病理生理机制，从中药群体中寻找新的减肥资源。只有不断研究，减肥中药才能有所突破，才能真正体现中药治疗肥胖等现代生活方式疾病的优势，让我们的传统中医药发扬光大。
